Исследования в области имплантологии привели к созданию успешных и предсказуемых вариантов восстановления как частично, так и полностью беззубых пациентов.
Импланты Nobel Biocare — это значительное достижение в имплантологии, которые позволяют делать процедуру минимально инвазивной, безболезненной, с меньшим кровотечением, меньшим дискомфортом и лучшим восстановлением и заживлением.
Однако, существует приживаемость имплантов и до сих пор нет единого мнения или научных доказательств этиологии явления отторжения импланта.
Отказы имплантов
Результаты некоторых исследований показали, что отказы имплантов или неприживаемость обычно концентрируется у небольшого числа пациентов.
Разумно предположить, что пациент с отказывающим имплантом имеет определенные индивидуальные характеристики, которые отделяют его от более успешных пациентов.
Общими факторами риска отторжения импланта являются низкое количество и качество костной ткани, установка имплантов в верхней челюсти и в задней области челюстей, чрезмерное курение, использование конструкции меньшей длины, нелеченный хронический периодонтит, облучение области головы и шеи, недостаточная первоначальная стабильность импланта, использование цилиндрических (без резьбы) искусственных конструкций, неопытные хирурги, проводящие операцию, большее количество имплантов, устанавливаемых на одного пациента, установка в новые гнезда для извлечения и протезная реабилитация с использованием сверхдентальных протезов с опорой на искусственную конструкцию.
Имплантат считается не прижившим, если проявлялись признаки и симптомы, которые привели к удалению этой искусственно изготовленной конструкции. Таким образом, неудачный имплантат приравнивается к потерянному. Сбои были классифицированы на два типа: (1) имплантаты утрачены из-за отсутствия/утраты остеоинтеграции и (2) сломаны имплантаты.
Факторы связанные с отторжением импланта
-
Факторы, связанные с имплантом
Поверхность импланта хотя и обработана, улучшена поверхность путем пескоструйной обработки, кислотного травления, анодирование поверхности с гидроксиапатитовым покрытием, диаметр и длина, а также конструкция имплантата (цилиндрическая или коническая) не подходит.
Отклонения связанные с выбором искусственного материала увеличивают риск образования трещин и повреждения конструкций, в дополнение к невозможности немедленной установки зубного протеза из-за сложности его адаптации к имплантам, что влечет за собой необходимость больших корректировок.
-
Факторы, связанные с местом установки
Расположение импланта на челюсти (верхняя /нижняя челюсть), переднее или заднее расположение (участки от правого клыка до левого клыка считаются передним расположением), количество кости и качество мест установки имплантов, а также мест установки с предыдущими отказами (повторная операция).
-
Факторы, связанные с пациентом
Пол пациента, возраст пациента на момент операции по установке импланта, общее состояние здоровья и поведенческий анамнез.
Наличие списка лекарств в записях пациентов также важно для конкретного состояния здоровья.
Оцениваются факторы здоровья: диабет I или II типа, повышенное напряжение, гиперхолестеринемия, гипотиреоз, астма, псориаз, химиотерапия и облучение области головы и шеи.
Приживаемость имплантов также зависит от приема пациентами следующих типов лекарств: антидепрессанты, иммунодепрессанты, бисфосфонаты, антитромботические средства (антитромбоцитарные, антикоагулянтные, тромболитические препараты).
Способствует отторжению импланта заместительная гормональная терапия у женщин и препараты для снижения выработки кислоты желудком. Некоторые причины теоретически могут объяснить предполагаемую связь между лекарственной терапией и повышенной вероятностью приживаемости зубных имплантов. Наиболее известная гипотеза предполагает, что пониженная кислотность в желудке ухудшает всасывание кальция в кишечнике. Поскольку баланс кальция необходим для поддержания здоровья костей, представляется разумным полагать, что нарушение баланса кальция может в некоторой степени повлиять на остеоинтеграцию.
Влияют на приживаемость имплантов поведенческие факторы: привычки к курению, употребление нюхательного табака, бруксизм (скрежет зубами).
Что касается привычек пациентов, то скрежет зубами значительно влияет на частоту отторжения импланта . Предполагается, что бруксизм приводит к перегрузке протезирования, что может привести к перелому или краевой потере костной ткани, в конечном итоге приводящей к отторжению. Отказ имплантата может привести к эффекту “домино”, который может привести к дальнейшим отказам имплантата у того же индивидуума.
Недавний метаанализ, анализирующий более 100 исследований, показал, что вероятность отторжения имплантов, установленных у курильщиков, в 2,23 раза выше, чем вероятность отказа для некурящих. Предполагается, что увеличение частоты отторжения импланта из-за курения связано главным образом с влиянием курения на остеогенез и ангиогенез. Более того, поведение и установки курильщиков, по-видимому, менее благоприятны для здоровья полости рта, чем у некурящих.
Исследования показали, что курильщики чистят зубы реже, чем некурящие, и реже посещают стоматолога, чем некурящие.
-
Другие факторы
Назначение антибиотиков, процедуры костного трансплантата, причина удаления зуба (заболевание пародонта, перелом / травма, запущенный кариес, агенезия и другие), тип протеза с опорой на имплантат, реставрация (одиночная коронка, частичный мостовидный протез с 2-6 элементами протеза, частичный мостовидный протез с 7-10 элементами протеза, полная дуга, чрезмерный протез).
Возраст пациента для имплантологии
Что касается возраста пациента, то результаты статистики показывают, что отторжение импланта снижается на 3,3% на каждые 1 год увеличения возраста пациента. Это связано с меньшей распространенностью бруксизма (скрежета зубами) среди пожилых людей по сравнению с более молодыми взрослыми.
Эффект старения в физиологии полости рта, приводящий к уменьшению мышечной силы и ослаблению усилий при жевании и с высокой распространенностью съемных протезов, противостоящих реставрациям с опорой на имплантаты уменьшает отторжение.